医保分为两种类型：
1.职工医保
主要面向城市打工人，由公司和个人共同缴纳，按工资比例缴费，公司缴10%，个人缴2%。灵活就业人员也可以自费缴纳，享受职工医保待遇。职工医保有两个账户：
√人账户：个人缴纳的钱进入个人账户，可以用来门诊、买药，可以查询余额和使用记录。
√统筹账户：公司缴纳的钱进入统筹账户，可以报销门诊、住院费用，根据医院级别，报销比例60%-90%不等。超出部分个人账户补充或自费。
2.居民医保
主要面向城镇居民(学生、老人和自由职业者)，面向农村户口的新农合也属于此类，都是一年一缴，每年几百块。居民医保只有统筹账户，没有个人账户。可以报销门诊和住院的费用，不能查余额。
医保报销的定义：
用个人账户的钱买药或门诊，都不叫报销，因为本来就是自己的钱，只有使用到统筹账户的钱时，才叫做报销。我们在门诊或住院的自费花销，达到一定门槛，就可以走统筹账户报销了、
医保报销的条件：
√达到起付线
门诊和住院都需要自费达到一定门槛才能报销，具体看城市政策。(以上海在职员工为例，门诊起付线是500元，住院是1500元)
√定点医院+定点药店
须在定点医院和药店使用，可在zfb搜“定点医疗机构”和“定点药店”查看。
√医保三目录+三类药
须在目录范围内使用，包括：医保药品目录、诊疗项目目录、医疗耗材目录，可在zfb搜“医保药品目录”查看。三类药包括：甲类药-都能报销、乙类药-报销部分、丙类药-不能报销。
医保报销案例介绍：
以上海职工医保门急诊为例，上海采用“三段式”保障模式:
①账户段：先使用每年7月1日计入的个人账户资金支付；
②自负段：即门诊起付线以下，个人账户资金用完后，由个人现金支付或历年账户余额扣除；
③共负段：超出自负段的门急诊费用，统筹账户按比例报销，个人承担部分先从历年账户扣除，超出部分自费。
举个例子：
小明今年26岁，在上海工作，今年7月1日前账户余额3000元。小明今年在三级医院做了个小手术，门诊费用产生了15000元。(三级医院门诊起付线为500元，个人承担比例为30%)
小明个人自费部分：
(15000-3000-500)x30%+500=3950元
统筹账户报销部分:
(15000-3000-500)x70%=8050元
(报销基数：扣除当年账户余额和起付线的剩余部分)
如果小明历年账户余额用完了，就需要自己掏钱支付3950元。
医保使用关键问题：
1、医保怎么使用？
结算时直接使用医保实体卡，也可以开通电子医保卡(ZFB或VX)，刷二维码支付更方便。
2、医保的钱能不能取出来？
符合两种情况可取：出国移民；人没了，家人代领。
3、医保个人账户余额怎么查询？
可以在ZFB查询，查询路径:首页→市民中心→社保→社保查询→医保余额查询。
4、医保断缴有影响吗？
根据2025年的最新政策，医保断缴1个月，次月就无法使用了；若连续断缴超过1年，就需要连续缴纳4个月，才能继续使用。所以尽量不要断缴。
5、自己的医保能给家人用吗？
可以办理“医保家庭共济”，就可以把个人账户余额给家人用了，以上海为例：随身办app→搜索“家庭共济”→组建家庭共济网→填写家庭成员信息→确认共济关系。
6、异地就医如何报销？
需要提前做好异地就医备案，再去就医。办理备案后，就可以在联网医院直接刷医保卡结算，实时报销，高效省时。如果未备案，就需要先自行垫付费用，整理好报销材料(病历、发票、费用清单等)回参保地再报销。
√跨省异地备案：ZFB搜索“异地就医备案”，按照步骤填写信息，申请备案即可；
√省内异地备案：目前有的省份城市不需要省内备案，就可使用直接报销，有的省份需要。大家可以用所在城市的医保app查看实际政策。
